科普 | 胃肠双重造影，让隐匿的肿瘤无处可藏 　　 　

       73岁的王先生3月前无明显诱因出现胃脘疼痛不适，呈阵发性隐痛，曾自行在家服用“健胃消食片”，症状无明显缓解，于是，他来到云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院就诊。

　　王先生腹部常规超声检查提示：胃窦部胃壁明显增厚，肝左叶后方实性占位，性质待查，建议超声造影检查。

　　胃肠充盈超声提示：

　　1.胃体下段至胃窦部占位性病变，胃Ca可能；

　　2.胃排空延迟。

　　胃肠静脉超声造影提示：　　

　　1.胃体下段至胃窦部占位性病变，考虑胃Ca。

　　2.腹腔多发淋巴结，考虑转移性淋巴结。

　　3.脾脏可疑小结节，考虑转移灶可能。

　　通过胃肠超声双重造影明确了王先生病因和病变的详细情况，为临床提供了非常有意义的信息，为王先生下一步诊疗提供了较大的价值和帮助。

　　什么是胃肠双重造影检查？

　　在口服胃肠超声助显剂的基础上联合应用静脉声学造影对胃肠疾病进行诊断的方法。

　　首先患者口服胃肠超声助显剂充盈胃肠管腔，减少了胃腔内的气体及胃内容物对超声波的影响，能较好显示病变部位、范围，肿瘤的大小、内部情况、胃壁的浸润深度、周围及远处转移等情况；在此基础上通过静脉注射造影剂对病灶的血流灌注情况进行观察，评价病灶造影模式，侵犯深度和范围，即为胃肠超声双重造影检查。　

　　正常胃壁在口服胃肠超声助显剂胃窗造影下，正常胃壁呈五层结构：

       1.高回声（黏膜上皮层）；

       2.低回声（黏膜深层）；

       3.高回声（黏膜下层）；

       4.低回声（固有肌层）；

       5.高回声（浆膜层）。

　　正常胃壁在静脉超声造影下表现：

　　增强早期的三层结构和延迟期的单层结构。

　　动脉期三层结构：内层表现为轻度增强（黏膜层），中层表现为低度增强（黏膜下层），外层表现为明显增强（浆膜层）。

　　胃癌的超声双重造影表现：

　　1.口服胃肠助显剂后胃癌的表现：

　　早期胃癌表现为胃壁不规则增厚、隆起或凹陷，黏膜层和黏膜肌层的层次被破坏，紊乱不清，黏膜下层未受到侵犯而保持连续的完整性;病变黏膜面粗糙不平或出现不规则浅凹陷，呈“火山口”状，有时可见强回声附着于病灶处黏膜面;病变处胃壁因肿瘤浸润而变得僵硬，蠕动减弱。

　　进展期胃癌肌层被癌肿侵犯是其特征，此时超声显示胃壁层次紊乱不清、黏膜下层中断消失;当浆膜受累及时，浆膜层强回声光带破溃或中断，甚至穿透浆膜向胃外生长，部分病灶旁可见肿大淋巴结。

　　2.胃腔充盈下静脉超声造影胃癌表现：

　　静脉团注造影剂后，不规则增厚的胃壁或肿块在动脉期快速显影，于门脉期快速消退，造影过程呈“快进快出”特点。

　　胃肠超声双重造影检查的优势有哪些？

　　1.无痛、无创，无需麻醉，耐受性好；胃肠充盈超声造影：口服500ml助显剂（其主要成分为薏苡仁、山药、陈皮、黄豆等）充盈胃腔，经过腹壁进行超声检查。助显剂为无糖配方，糖尿病人可放心使用。

　　2.与内镜检查互补，可观察胃粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层，有助于判断病变浸润范围和程度；

　　3.经静脉注入的造影剂主要通过呼吸系统代谢，不造成肾功能损伤。　　

　　胃超双重造影对胃肠占位、肿瘤的价值

　　通过胃超双重造影可以评估胃肠肿瘤TNM分期：胃超双重造影对胃癌的分期诊断以胃壁的5层结构（T分期）和胃周淋巴结（N）分期为基础，应用超声双重造影检查技术，可清晰显示胃壁层次结构及邻近脏器情况，可观察判断病灶的大小、部位、浸润深度及血流灌注情况等，较常规超声检查及单纯口服胃肠超声助显剂有着显而易见的优势。超声双重造影可通过观察病灶组织的血流灌注特征，从而在术前对胃癌的TNM分期、制定合理的手术方案、评价预后也具有重要的指导意义　

　　这项检查需要做什么准备呢？

　　1.胃超声造影：受检者检查前空腹8-12小时，禁食禁水。

　　2.大肠超声造影：需在检查前一晚口服灌肠药物清洁灌肠后，再行肠道超声检查，检查前同样需要禁食水。

　　什么人群要做这项检查呢？

　　1. 无法耐受胃肠镜检查、高龄等特殊人群；

　　2. 已知胃肠道肿瘤、放化疗治疗中，有评估疗效需要，但不宜反复内镜等特殊检查者。

　　3.双重造影检查技术无放射性，造影剂不良反应发生率低，检查过程安全，能够实时动态观察，且可重复多次检查，适用人群广泛。