科普 | 癌症患者用吗啡会上瘾吗？

　  癌症是当今世界第一大杀手，肿瘤引起的疼痛，称之为癌痛。癌痛是困扰很多癌症患者最大的问题。晚期癌症患者疼痛发生率高达60%~90%，有的甚至是剧烈的、难以忍受的重度癌性疼痛。癌痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡、羟考酮。然而不少患者担心，阿片类药物是从罂粟中提取，长期服用会像毒品一样成瘾吗？很多患者因为害怕上瘾，宁愿忍受剧烈的痛苦也不接受规范的药物治疗。　　

　　其实这是完全没有必要的，规范化使用阿片类药物治疗止痛不会成瘾。合理使用阿片类药物能有效止痛，缓解临床症状，不会吗啡上瘾。大量临床数据表明，随着阿片类药物的规范化使用，虽然阿片类药物0在全世界的使用量增加，但吗啡上瘾或成瘾比例反而下降。规范化使用阿片类药物治疗止痛不具有成瘾性。

       1. 规范治疗癌痛可延长

       患者生命导致癌痛的原因主要有癌肿本身带来的疼痛、手术及放化疗引起的疼痛、癌症引起的其他各种疼痛综合征加重以及心理因素加重疼痛刺激等。癌症患者在患病过程中经受着身体和精神两方面的刺激，躯体的疼痛和严重的失落感使患者的情绪和心理状态发生了急剧变化，对死亡的恐惧和复杂的心态都会加重疼痛。癌痛会影响疾病的治疗和恢复，会影响患者的食欲、睡眠，使患者产生多种不良情绪。缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，真正意义上提高患者生活质量的要求，应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。科学的治疗可以使90%以上的癌痛得到明显缓解，所以癌症疼痛不需要忍，应积极治疗。

　　而吗啡，正是临床上用于缓解癌痛的常规药物，是世界卫生组织推荐用于重度癌痛的首选药物。WHO将癌痛控制列为癌症综合治疗的四个重点之一。对于晚期癌症合并中重度疼痛的患者，癌痛控制得当能明显延长其生命及生存质量，阿片类药物必不可少。

　　2.什么是上瘾？

　  “上瘾”是我们平时所说的药物依赖性，分为躯体依赖性和精神依赖性两大类。躯体依赖性不等于成瘾性，而精神依赖性才是人们常说的成瘾性。

　　在癌症疼痛治疗中，患者对吗啡属于躯体依赖，因癌症疼痛需要用吗啡镇痛，癌症患者停用止痛药，也会出现依赖症状，属于正常的躯体依赖，根源是肿瘤引起的疼痛没有消除，不是上瘾。而如果本人身体不需要吗啡(非医疗使用)，而不顾药物的有害作用，强制地使用药物。这种情况下，成瘾者慢慢产生了躯体依赖性，更重要的是，精神上依赖药物，这种情况才叫“上瘾”。

　　3.癌症患者镇痛药成瘾罕见

      大量的临床实践证明，阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。成瘾是药物滥用导致的，是一种心理异常的行为表现，而癌痛患者是由于中枢神经系统中存在强烈疼痛病灶，在这种病理状态下使用阿片类药物，镇痛效果能得到充分发挥，其目的不是为了出现成瘾后迫切需要的快感。再者，现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进，已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放（控缓释制剂），极少产生欣快感，能够克服心理成瘾性,尤其是采取口服或透皮方式给药,癌症患者出现精神依赖性 (以往称为成瘾 )的危险性很小。

　　所以，规范用药是不会让人变成“瘾君子”的，癌痛治疗中，患者及家属的理解和配合至关重要。患者应主动向医护人员描述疼痛的程度，并在医师指导下进行药物治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施。