科普 | 环甲膜穿刺气管内表面麻醉在气管镜检查中的应用

　　支气管镜是一项直接观察鼻、咽喉部、气管、支气管的内窥镜技术，广泛用于下呼吸道、肺部病变的诊治。如无禁忌症推荐短效咪达唑仑为操作中清醒镇静的首选药物，但对于肺功能差的患者可能出现不同程度呼吸抑制，导致血氧饱和度下降，一过性血压降低，影响医师操作使检查难以顺利完成。

　　如何有效预防老年人及肺功能差的患者出现呼吸抑制，心血管反应和气道反应？云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院肺病科目前采用环甲膜穿刺气管内表面麻醉用于支气管镜检查，成为支气管镜检查术前麻醉优先选择。

　　环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，有利于穿刺。患者仰卧位头后仰，术者用食指中指固定环状软骨两侧，将注射针垂直刺入环甲膜，穿刺后有落空感，接着回抽如有空气抽出则穿刺成功，将2ml利多卡因注射液注入气管内进行麻醉，同时在检查过程中边推进镜头，边在气道内喷洒局麻药。此方法减少患者不适感觉及术中风险，减轻患者经济负担，较全麻及镇静给药价格低廉，技术成熟稳定。虽然环甲膜穿刺为有创操作，但创伤小、麻醉效果满意，只要术前充分告知，多数患者均能接受。门诊风险极大减小，患者更加舒适安全。

　  【适应症】

       1. 注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；湿化痰液。　

　    2. 呼吸道梗阻引起的上呼吸道完全或不完全阻塞；牙关紧闭经鼻插管失败。喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。

　  【禁忌症】

       1. 凝血功能异常。

       2. 穿刺区域恶性病变。

       3. 穿刺区域感染或有外伤、手术史。

       4. 躁动不安极不配合者，或对穿刺极度恐惧的患者。

　 　科室简介

       云南省中医医院肺病科是由云南省万人计划名医肖泓领衔，集医疗、教学、科研为一体的中西医结合特色专科。科室突出中医特色，同时应用现代医学先进的技术对呼吸系统疾病进行规范诊治。目前科室开展各类气管镜诊断性操作技术：常规支气管镜检查术、支气管肺泡灌洗术、支气管内刷检、活检等。