科普 | 您需要警惕的 “怦然心动”——房颤

　　怦然心动的感觉，可能是遇到了真命天子或梦中情人，然而也有可能是房颤。房颤（全称心房颤动），顾名思义，心房发生了“颤动”。早在1611年，47岁的莎士比亚写到，“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动着，但这并没有引起我的快乐”这段话被医学史认定是对房颤最早的描述。

　　今天，我们就来谈谈这种需要您警惕的“怦然心动”——房颤。

　　房颤是临床最常见的心律失常之一，正常的心脏由窦房结发出电信号，引起心脏的收缩，产生脉搏，当房颤发生时，电信号出现异常，双侧心房不规律震颤，就会出现心跳及脉搏的异常，干扰正常心律，这就形成了房颤。房颤时心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100-160次/分。

　　房颤的心电图特征为P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)。经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续>30s以上可诊断为房颤。

　　2017年全球房颤患病率显示，北美地区发病率高于亚太地区。研究表明，中国的房颤患病率约为0.77％，据此估计中国约有1000万房颤患者。且房颤的发生率随着年龄增长而增加，我国35岁以上成年人群的房颤患病率为0.71％，75岁以上高龄人群的患病率高达2.35％ 。

　　2017年全球房颤患病率房颤患者的体征包括脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等、节律绝对不规整等。常见的临床症状为心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降。

    　房颤的危害

       房颤也被称为 “温柔的杀手”。由于长期持续房颤导致心房失去有效的收缩，心房不能有效地泵出血液，血液滞留在心房内，易造成血栓，血栓随着血流到达大脑，容易造成脑卒中，俗称脑中风，房颤患者脑卒中的发生率是正常人的5倍，致残、致死率极高。此外，长期房颤患者心房无效收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，容易引起心力衰竭，房颤与心衰互为因果，两者通常伴发。房颤不规则节律可能诱发室速、室颤，室颤时心室失去收缩，导致猝死。　

　　最近一项荟萃分析显示，房颤增加65-70岁成人患痴呆的风险。对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力等方面。当房颤患者心率未能控制时，会出现明显的心悸、胸闷、乏力或活动时呼吸困难等症状，严重影响其生活质量。

　　如何远离房颤

       通过生活方式干预来预防房颤：

       控制体重：肥胖增加房颤患病风险,且与房颤的进展密切相关，有证据表明BMI＞30kg/m2 （BMI:体重指数）的人群房颤患病风险增加49%。2021年《心房颤动：目前的认识及治疗建议》中推荐房颤患者控制体重，即BMI＜24kg/m2，非房颤患者体重控制在BMI＜28kg/m2，可以减少房颤发病风险（I,A）。

　　酒精和咖啡：证据已表明，长期饮酒增加房颤发生的风险，而戒酒的获益立竿见影。因此，无论健康与否，戒酒才能活的长长久久。另外，研究显示，咖啡并未增加房颤的发生风险，适当的饮用咖啡还有助于减少房颤发生。

　　吸烟：有研究显示，吸烟增加房颤发生风险，但也有研究显示两者无关联性。考虑到吸烟与冠心病、心衰等密切相关，且吸烟本身为不健康生活方式，推荐房颤患者应戒烟。

　　积极锻炼：运动员房颤发生率高于正常人群，而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加，因此应保持中等量运动，避免竞技性、过度耐力运动。建议采取瑜伽、太极、走路或短距离慢跑等运动方式。

　　保持良好的睡眠：规律、高质量睡眠可有助于降低房颤发生风险，睡眠时间过长( >8h) 或过短(<6h) 均增加房颤发生风险，长期失眠者应积极治疗。

　　多种疾病是房颤发生的危险因素，我们可以通过控制疾病因素，来降低房颤发生的风险：控制血糖：糖尿病是房颤发生的独立危险因素，糖尿病患者的房颤发生率是非糖尿病患者的2倍以上，并随微血管合并症的进展而升高，因此，房颤患者应积极控制血糖，降低房颤发生风险。　　

　　控制血压：高血压是房颤发生最常见的危险因素，高血压患者房颤患病风险是血压正常人群的1.7倍。合并房颤的高血压患者血压应降至130/80 mmHg 以下，以减少不良事件的发生。

　　预防心衰：房颤与心衰互为因果，且两者通常伴发。因此，预防和管理心血管疾病对于房颤的预防非常重要。

　　呼吸睡眠暂停综合征（OSA）：常发生于房颤、心衰及高血压患者中，且显著增加全因死亡及心血管不良事件发生率。OSA 患者应积极针对性管理，以减少房颤新发、进展、复发及减轻症状。