科普 | 声带长肉芽？中西医结合治疗消灭它

　　周先生因咽部不适、异物感到云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院光华院区耳鼻喉科门诊就诊。接诊医生是施志强主治医师，施医生问诊、查体后，建议患者行电子喉镜检查。　　

　　周先生听取了施医生的建议，果然，电子喉镜下发现周先生右侧声带突周围见一米粒大小白色新生物（图1），周先生惶恐不已。

　   施医生结合患者病史、症状、查体和喉镜检查结果，初步诊断考虑周先生为喉部肉芽肿。为缓解周先生的紧张情绪，施医生为他科普了相关知识，周先生逐渐平静下来。

　　施医生根据经验，建议周先生采用中西医结合治疗，并给他制定了个体化的治疗方案。周先生积极配合药物治疗，改善生活习惯，治疗1个月后到门诊复诊，复查电子喉镜，发现喉部新生物消失了（图2）。

　　周先生高兴极了，通过中西医结合药物综合治疗，周先生避免了一次手术创伤和痛苦。　　

　   喉部肉芽肿

       一、什么是喉肉芽肿

     喉肉芽肿可分为两类： 特异性肉芽肿和非特异性肉芽肿。特异性肉芽肿非常罕见，包括喉结核性肉芽肿和梅毒性肉芽肿等，较少见。非特异性肉芽肿又称为喉接触性肉芽肿，是位于声带后1/3（杓状软骨声带突部位）的一类非特异性肉芽肿可发生于单侧或双侧声带。其单侧多见，偶见双侧，多见于成年男性。喉接触性肉芽肿是由于各种原因导致的声带突周围黏膜损伤及溃疡反复发作，进一步组织增生形成的肉芽肿样病变，是一种非瘤性的炎性肉芽组织。

　　二、喉肉芽肿有哪些临床表现临床表现

      为不同程度的声嘶，声音改变，咽部异物感、阻塞感、刺痛感、烧灼感，慢性咳嗽，反复清嗓，过多分泌物，咽部疼痛尤其在发声、咳嗽或清理咽喉时明显，可向耳部放射。如病变增大可引起气道阻塞、声带固定，表现为呼吸困难、声音嘶哑加重、咯血等症状。

　　三、哪些原因会引起喉肉芽肿

      该疾病发病机制尚不明确，与全麻气管插管，用声过度，长期剧烈咳嗽、习惯性清嗓、胃食管反流及吸烟等因素有关；气管插管，局部受伤，造成声带突溃疡，从而形成插管后肉芽肿；长期的过度咳嗽和发音，双侧杓状软骨互相撞击，极易使黏膜受损而形成溃疡，杓状软骨由于炎症刺激，成纤维细胞以及血管内皮细胞大量增殖，导致肉芽肿形成。胃食管反流也是该病的另一个重要病因。由于胃酸具有强烈的刺激性，从而对喉腔组织及声带突进行烧灼损伤，久而久之黏膜破溃，机体的再生愈合机制促使肉芽组织堆积于病损处从而形成肉芽肿。

　　四、喉肉芽肿怎么治疗

       随着临床诊疗水平的不断提高，喉肉芽肿的治疗手段也越来越多样化。由单一治疗模式向联合治疗模式转变正在成为趋势。

       1、内科保守治疗

       内科治疗包括嗓音训练疗法、抑酸疗法、A 型肉毒毒素甲杓肌注射疗法、激素雾化或病变内激素注射疗法等。

        2、外科手术治疗

        对于内科保守治疗无效，或病变范围广泛，引起气道阻塞的，可以考虑外科治疗，切除病变。手术可配合显微镜、激光、等离子等技术协助处理，彻底切除病灶。手术治疗后，药物综合治疗也非常必要，去除病因，可以减少复发。

　　3、 中医药治疗

       喉肉芽肿属中医喉瘖的范畴，可参照喉瘖辨证论治。中医认为喉肉芽肿发病的病因病机有虚实之分。实证多由血瘀痰凝所致；虚证多因脏腑虚损，咽喉失养，湿浊内生，停聚咽喉所致。临床可根据具体临床表现结合舌脉进行辨证论治。另外云南省中医医院耳鼻喉科还可以使用中医特色疗法治疗，如针灸、中药雾化、穴位贴敷、穴位注射等外治法治疗，可收到较好的临床疗效。

　　查入宁云南中医药大学2021级中西医结合耳鼻喉方向研究，施志强硕士，

       主治医师。

　　现任中华中医药学会耳鼻喉科分会青年委员、中华中医药学会耳鼻喉科分会眩晕耳鸣学组委员、中华中医药学会耳鼻喉科分会外治法学组委员、中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员会委员、云南省中医药学会眼耳鼻喉科分会委员、云南中医药学会青年中医工作委员会委员、云南省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组委员。国家中医药管理局“急喉痹中医临床诊疗指南评价”项目秘书。国家中医药管理局“慢喉痹中医临床诊疗指南修订”项目秘书。

　　2022年 “中国云南省援助老挝核酸检测专家组”成员。2021年入选云南省中医医院首届“卓越青年医师”培养计划。主持省部级科研面上项目1项，厅级重点项目1项，院内科研项目1项。作为主要研究者参与国家自然科学基金2项，厅级及省部级科研项目5项。参编教材1部，作为主要起草人参加《中医耳鼻喉科临床诊疗指南-慢喉痹》编制工作，以第一作者/通讯作者发表学术论文3篇。先后到北京同仁医院、北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科学进修学习。

　　擅长中西医结合诊治：急、慢性鼻窦炎，鼻息肉，过敏性鼻炎，慢性鼻炎，干燥性鼻炎，鼻腔鼻窦肿瘤，咽喉炎，泪囊炎，泪道阻塞，中耳炎，中耳胆脂瘤，鼓膜穿孔，耳聋，耳鸣，眩晕，扁桃体疾病，鼾症，儿童腺样体肥大，声带息肉，声带囊肿，喉肉芽肿，咽喉肿瘤等疾病