肛裂的认知

　　一、肛裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡；好发部位：后正中线，前正中线；多见于青中年人。

　　二、肛裂的病因病理

　　与便秘、感染、外伤和粗暴检查多种因素有关，肛裂多为单发的纵形溃疡。反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变而肥大。

　　三、临床表现

　　典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血，“疼痛性便血”；疼痛一般较剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛→便后缓解→缓解后→再次疼痛

　　可出现肛门分泌物、肛门瘙痒；检查有“肛裂三联征”。

　　四、肛裂的治疗

　　1、保守治疗

　　（1）敷药法：用油膏敷于患部，具有止痛、缓解内括肌痉挛、活血化瘀、促使创面愈合等作用。

　　常用药物：马应龙麝香痔疮膏、复方黄连素软膏。

　　（2）塞药法：将药物直接纳入肛门内，具有止痛作用。

　　常用药物：复方宁唑栓、曲马多栓、吲哚唑酮栓。

　　（3）熏洗法：将药液加热置盆中，趁热先熏后洗，具有止痛、缓解内括约肌痉挛、改善血液循环的作用。

　　常用药物：消肿止痛汤加减。

　　（4）封闭法：用长效止痛药物注射于裂口基底部，具有止痛作用。

　　常用药物：利多卡因+布比卡因+亚甲蓝。

　　2、手术治疗

　　（1）病程长的慢性肛裂、已有肛门溃疡形成,便后剧痛持续1h以上,非手术方法难以治愈；

　　（2）已有明显的肛裂三联征,已有肛门瘢痕狭窄,合并有内痔、混合痔；

　　（3）肛裂合并肛瘘形成

　　手术方法：

　　肛裂切除术

　　肛管内括约肌切断术