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急性胸痛患者就诊的5道关口

时间:2020-11-20 11:24来源:宁蒗县中医医院发布人:赵春艳浏览:

  1.胸痛患者:患者就医意识、患者对高危胸痛的辨别能力差;高危胸痛的临床表现多样化、患者无识别能力。

  2.社区医生或诊所:分流患者。

  3.调度中心:120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识,能优先调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场自救。

  4.救护车:院前监测急救与转送。

  5.医院急诊室或胸痛中心。

  时间就是生命!时间就是心肌!

  — 流行病学调查发现,急性心肌梗死死亡患者中,约50%在发病后lh内死于院外,多由于可救治的致命性心律失常如室颤所致。

  — 从症状发生后到识别病人期间,(病人对症状识别的延误,ACS病人普遍存在前驱症状,但被否认或误解,美国报告平均院外延误时间≥2小时)。

  — 院前延迟占总时间延迟的主要部分,取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。

  急性胸痛院前处理原则

  — 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待

  — 绝对卧床

  — 体温、脉搏、呼吸、血压

  — 吸氧

  — 建立静脉通路

  — 常规心电图(18导联)、心电监护

  — 能够明确病因的病人立即开始有针对性治疗(如:急性心肌梗死者--冠脉再通治疗,急性气胸--抽气或引流)

  急性胸痛处理原则

  1.快速识别高危患者

  2.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者

  3.高危患者迅速进入快速救治绿色通道

  4.建立胸痛中心(CPC)、建立一系列胸痛诊疗流程

  判断高危胸痛

  1. 症状:持续进行性胸痛伴下列任何一项:呼吸困难,冷汗,胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部,反复发作的胸痛。

  2. 呼吸: 呼吸频率大于24次/分,严重呼吸困难。

  3. 神志:差于正常甚至昏迷。

  4. 循环:心率小于40 次/分或大于100次/分,肢体末梢发冷,颈静脉怒张。

  5. 心电图:ST段抬高或压低,或有严重心律失常。

  6. 血氧饱和度小于90%。

  常见的高危胸痛

  — 高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI),约占45%。

  — 高危非心源性疼痛:肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸。

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