急性胸痛患者就诊的5道关口

　　1.胸痛患者：患者就医意识、患者对高危胸痛的辨别能力差；高危胸痛的临床表现多样化、患者无识别能力。

　　2.社区医生或诊所：分流患者。

　　3.调度中心：120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能优先调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场自救。

　　4.救护车：院前监测急救与转送。

　　5.医院急诊室或胸痛中心。

　　时间就是生命！时间就是心肌！

　　— 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如室颤所致。

　　— 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国报告平均院外延误时间≥2小时）。

　　— 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。

　　急性胸痛院前处理原则

　　— 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待

　　— 绝对卧床

　　— 体温、脉搏、呼吸、血压

　　— 吸氧

　　— 建立静脉通路

　　— 常规心电图（18导联）、心电监护

　　— 能够明确病因的病人立即开始有针对性治疗（如：急性心肌梗死者--冠脉再通治疗，急性气胸--抽气或引流）

　　急性胸痛处理原则

　　1.快速识别高危患者

　　2.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者

　　3.高危患者迅速进入快速救治绿色通道

　　4.建立胸痛中心（CPC）、建立一系列胸痛诊疗流程

　　判断高危胸痛

　　1. 症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。

　　2. 呼吸： 呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。

　　3. 神志：差于正常甚至昏迷。

　　4. 循环：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。

　　5. 心电图：ST段抬高或压低，或有严重心律失常。

　　6. 血氧饱和度小于90%。

　　常见的高危胸痛

　　— 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)，约占45%。

　　— 高危非心源性疼痛：肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸。