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宁蒗县中医医院外科开展急诊手术成功抢救一例因闭孔疝嵌顿导致肠梗阻肠坏死的高龄危重患者

时间:2021-09-23 17:48来源:发布人:赵春艳浏览:

  2021年8月宁蒗县中医医院综合外科为一名74岁高龄女性患者急诊行剖腹探查术+闭孔疝嵌顿复位+坏死小肠切除+肠吻合+闭孔疝修补术。

  手术由杨富民院长(外科主任医师)亲自主刀,在麻醉科及手术护士的配合下顺利完成。患者于8月9因“腹部疼痛、肛门停止排气排便伴呕吐2天”来我院就诊,入院急诊行螺旋CT等相关检查,初步诊断为“左侧闭孔疝嵌顿、肠梗阻、肠坏死”,患者病史长、年龄大、身体情况差,手术风险大,但必须立即手术才能挽救患者生命,我科医生经过充分的手术准备后立即在气管插管全麻下行剖腹探查术。手术证实该患者为小肠因疝入左侧闭孔内形成嵌顿疝,疝入小肠已经坏死7cm,手术立即切除坏死小肠后行肠吻合,并行闭孔疝修补,手术顺利完成。患者术后在全科医护人员精心护理下顺利康复出院,住院期间患者未出现肺部感染、术口感染及切口不愈合等并发症,术后恢复良好。标志着我院除中医诊疗外,综合服务能力特别是对疑难危重病人抢救能力不断提高。

  闭孔疝在临床上十分罕见,约占腹外疝总数的0.5%,疝内容物多为小肠,是腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区内,临床上易误诊。

  闭孔疝多见于老年体格瘦弱者,以70~80岁为高发年龄,尤其多见于经产和多产老年妇女,临床表现为腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感,并向膝内侧放射;当咳嗽,伸腿外展、外旋时,由于内收肌对闭孔外肌的牵拉,疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)。在闭孔疝的早期或少数不全性肠管壁疝(Richter疝)可表现为间歇性的腹痛及股部、膝关节内侧肌肉疼痛或酸胀不适。闭孔疝中93.7% ~ 100%的病人有肠梗阻症状,由于闭孔由骨质和坚韧腱膜组成,位置较深而狭小,疝环缺少弹性,多数病人疝块小而不明显,主要以腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等肠梗阻表现而就诊。老年患者对疼痛反应迟钝,常常因不能及时诊治而发生疝内容物绞窄,出现绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、中毒性休克等;延误治疗者,可发生肠坏死穿孔、股部脓肿及肠瘘。国内报道,肠坏死、肠穿孔发生率则高达80%,病死率12%~ 75%。老年女性患者出现上述症状应尽快到医院就诊,以免延误治疗。

宁蒗县中医医院外科开展急诊手术成功抢救一例因闭孔疝嵌顿导致肠梗阻肠坏死的高龄危重患者(图1)

宁蒗县中医医院外科开展急诊手术成功抢救一例因闭孔疝嵌顿导致肠梗阻肠坏死的高龄危重患者(图2)