癌症患者治疗后经常拉肚子，怎么办？一文告诉你

　　导读：笔者在肿瘤门诊跟师时曾遇到癌症患者因“拉肚子”而苦恼。“拉肚子”也就是腹泻，中医称为泄泻。腹泻是肿瘤患者常见于放疗、化疗、靶向治疗后的症状，也是对生活质量影响最大的症状之一。那么，抗癌治疗为什么会腹泻，腹泻了又该怎么办呢？

　　一 、抗癌治疗为什么会导致腹泻？

　　癌症患者出现腹泻常见于抗癌治疗后，化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、手术都会引起不良反应。常见的易导致腹泻的治疗药物有氟尿嘧啶、伊立替康、紫杉醇等。

　　目前肿瘤患者治疗后发生腹泻的机制尚不清楚，但与肠道黏膜遭到破坏，肠道上皮正常的吸收和分泌功能受到扰乱，肠道菌群失调有关。此外，癌症患者免疫功能低下，抵抗力弱，食物中毒、感染也会导致腹泻。

    　二、肿瘤患者腹泻的表现及不良影响

　　肿瘤患者的腹泻表现为排便量和次数的改变，手术切造瘘口的患者，其造瘘口排出物与往常相比有所增加，常有粪便的性状改变，比如稀便、非常稀便、水样便。

　　除了腹泻，患者还会伴随腹痛、发热、肛门坠胀、贫血、失水等症状，严重的会导致电解质紊乱、血容量减少、肾衰竭、休克甚至死亡。

　　判断腹泻是急性还是慢性，主要是看腹泻的时间：病程2周以内的是急性腹泻；病程在2周至2个月的是迁延性腹泻；病程在2个月以上是慢性腹泻。长期腹泻会导致营养不良，免疫力进一步降低，影响患者的生活质量，导致抗肿瘤治疗措施无法顺利进行，从而影响整体治疗的效果及缩短生存期。

　　三、如何判断腹泻的严重程度？

　　根据《不良事件评价标准5.0版》，可将腹泻严重程度分为5级——

　　1级：与正常排便习惯相比，每天大便次数增加＜4次；造瘘口排出物轻度增加。

　　2级：每天大便次数增加4-6次，造瘘口排出物中度增加，做饭、购物、打扫卫生等费力的日常生活活动受到限制。

　　3级：每天大便次数增加≥7次，造瘘口排出物重度增加，需要住院治疗，穿衣、洗漱、吃饭等需要自己完成的日常生活活动受限制。

　　4级：危及生命，需要紧急治疗。

　　5级：死亡。

　　根据这个分级标准，肿瘤患者可以对自身症状进行初步评估，判断腹泻程度，及时处理、及时就医。

　　四、中医怎么辨治腹泻？

　　（一）核心病机

　　中医认为，腹泻的核心病机是“脾虚湿盛”，所以中医的辨治主要从脾虚和湿盛两方面着手。

　　但是，脾虚湿盛有两方面的内涵。一方面是脾气虚弱运化不了水谷，不能充分吸收营养物质，多见于化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及手术后，化疗多伴有阳虚，放疗多伴有阴虚，此时，治疗主要是健脾补气，辅以化湿，阳虚的还需温阳，阴虚的还需滋阴；另一方面是脾气未虚、水湿困脾，脾气不能发挥作用，比如湿热内侵、饮食不节、脾气急躁导致的腹泻，针对湿气困脾，治疗主要是除湿，再辅以健脾，还需清热、消食、疏肝。所以“脾虚湿盛”的主次不同。

　　（二） 肿瘤患者如何区分？

　　首先，看患者有没有力气。脾虚的患者由于营养物质不能很好吸收，能量得不到补充，容易疲乏、劳累、没有力气，伴有阳虚的还会怕冷怕风，伴有阴虚的会口干烦热；脾气未虚、湿气困脾的患者，也会容易累，但是经过外界刺激还是有力气的。总之，脾虚湿盛是没有力气，水湿困脾是力气不好使出来。

　　其次，看舌质。如果舌色寡淡，舌体两边还有齿痕，那么就是脾虚湿盛；如果舌质红，少或无苔，是阴虚，舌苔黄腻是湿热或者饮食积滞。

　　五、肿瘤患者应该怎么做？

　　（一） 用药方面，可选用非处方中成药

　　根据上述的辨证方法简单区分以后，肿瘤患者可以自备一些治疗腹泻的非处方中成药以便不时之需。

　　脾虚的可选用参苓白术颗粒；阳虚的选用附子理中丸；阴虚的加上阴虚胃痛颗粒；脾气容易急躁的，加上逍遥丸、疏肝颗粒、痛泻宁颗粒；湿热的可选用清热芩连丸、藿香正气水；饮食积滞的选用保和丸或大山楂颗粒。

　　（二）饮食方面，可选用药食同源之品

　　民以食为天，又说药食同源，经常腹泻的肿瘤患者可以：

　　1.常食薏苡仁、莲子、黑豆、芡实、扁豆、山药、葛根、车前草嫩苗。这些好物药食两用，具有健脾益气除湿的功效，经常食用可以调养脾胃，且老少皆宜，都可以食用。但需少糖、少盐，切忌重口味。

　　2.脾虚患者选黄芪、甘草、白术、茯苓、当归、党参、生姜、莲子、大枣、桂皮（其中3种），与羊肉、牛肉、猪蹄、排骨、鸡（其中1种）等血肉有情之品煲汤，益气补中健脾，增强抵抗力，减轻抗肿瘤治疗后的不良反应。阴虚的药用麦冬、沙参、太子参等滋阴之品，湿热和饮食积滞的患者在腹泻控制以后才可以吃。湿热类型的腹泻，可以吃鲜青蒿、鲜荷叶、西瓜翠衣，凉拌味道佳；饮食积滞者，可以吃山楂、神曲、萝卜消食化滞；脾气急躁的可以常吃玫瑰花、香橼、佛手，可以泡茶，也可以食鲜品。

　　（三）艾灸穴位，温经止泻

　　艾灸对抗癌治疗后发生的腹泻有良好效果，具有温阳止痛、疏通经络的作用，可选用神阙（肚脐）、足三里、命门等穴。其中神阙穴、命门最易操作，还可用艾灸盒辅助，简便易行。

　　（四）家庭护理方面

　　对癌症患者腹泻的护理主要是心理护理、口腔护理、肛周护理三个方面。

　　1. 心理护理

　　心态要积极。家属要理解腹泻患者的痛苦，要耐心陪伴，常常关心，言语及态度上不表露嫌弃、厌恶等负面情绪；患者也要积极面对，不焦虑、恐惧、逃避。

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　　2. 口腔护理

　　癌症患者抵抗力下降，口腔的正常菌群易随食物到达胃肠道引起肠道感染。感染以后使用抗生素，极易导致霉菌感染。而口腔黏膜是易发生感染的部位，因此患者需保持口腔清洁，饭前饭后漱口，防止食物残渣滞留，必要时漱口液含漱。

　　3. 肛周护理

　　由于频繁腹泻，常造成肛门及肛周皮肤损害，出现糜烂、溃疡，易引起肛周感染。因此要保持肛周皮肤清洁、干燥和舒适，大便后用湿厕纸或者温水轻柔醮洗肛周皮肤，柔软纸巾擦干。行动不便的患者，家属需要注意压疮。

　　结语：癌症患者放疗、化疗、靶向治疗及手术后容易发生腹泻，容易造成营养物质的流失，抵抗力下降，严重时可导致休克、器官衰竭甚至死亡，所以肿瘤患者需要重视，症状严重时要及时就医。但有的时候腹泻也是一种治疗的正常反应，经过积极处理就能好转，所以患者朋友们需要积极对待，不要焦虑、恐慌。

　　指导老师：郭利华，云南省中医医院（云南中医药大学第一附属医院）肿瘤科主任医师，教授，云南省优秀青年中医，国医大师张震疏调学派学术继承人，全国第四批名老中医学术经验继承工作学术继承人，云南中医药大学硕士生导师，南京中医药大学博士生导师，云南省中医医院博士后工作站合作导师。擅长：肺癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等疾病，尤其应用在中医药对抗放化疗毒副反应、治疗癌性疼痛、癌性发热以及改善中晚期癌症患者生存质量方面疗效显著。、