自从开展党的群众路线教育活动后，作为基层党组织，如何服务好群众，是我院的工作重点，而我们的服务能力，就是关键所在。我院于2013年9月通过了二级甲等中医医院评审，但我院的二甲仍是个低水平的二甲，离国家的要求还有一定的距离，结合群众教育实践活动及我院实际工作，为不断提高我院的服务能力，对等级医院持续改进制定专项整改计划。
一、活动目的
根据国家中医药管理局《二级中医医院持续改进实施细则》的要求，在巩固原有工作成果的基础上，进一步加强医院内涵建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，为人民群众提供更加优质的中医药服务，让人民群众满意。
二、整改工作重点
(一)发挥中医药特色优势的措施
1、制定符合医院实际及要求的年度工作计划，计划中有体现中医药特色的内容，并组织实施。
2、医院将中医临床路径和诊疗方案列入年底目标考核，并兑现考核奖惩。
3、完善中医四诊行为规范，体现辨证用药。
4、对《员工手册》进行培训，让员工知晓医院的各项规章制度及行为规范。
5、组织开展公共卫生中医药健康项目，开展中医适宜技术推广、人员交流、优势病种中医诊疗方案的推广。
6、组织收看国家中医适宜技术视频，完善相关记录。
(二)队伍建设
1、通过各种方式，引进中医药专业人才，并通过继续教育及西学中等方式，使中医药人员配备符合相关要求。
2、不断增加护理人员数量，使护理人员与病区的床护比达到国家要求，与医院的功能相一致。
3、每季度组织全院医务人员进行中医药基本知识培训，并鼓励非中医类别执业医师的中医药继续教育，开展中医类别医师的定期考核工作。
4、制定国家中医药管理局下发的诊疗方案、临床路径、护理方案的学习计划，定期考核，并对考核优秀者给予奖励。
(三)科室建设与管理
1、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理，加强重点专科建设。
2、积极配备并应用中医诊疗设备，积极开展中医技术项目、中医综合治疗和多专业一体化服务，数量达标，技术规范，服务到位。
3、使用一定数量的医疗机构调剂使用的中药制剂，门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到国家要求，并在实施过程中实施奖惩。
4、参照中医医院环境形象建设范例，建设有科室特色、医院特色的环境形象建设。
5、治未病工作持续有效开展，并制定2个以上高危人群的中医治未病服务技术方案，并组织实施，资料齐全。
(四)中医临床路径和中医诊疗方案推广实施
1、在风湿病科、老年病科、骨伤科、肛肠科、内儿科每个科室至少开展一个中医临床路径，并定期检查分析。
2、根据国家中医药管理局印发的优势病种诊疗方案，结合科室实际情况，风湿病科、老年病科、骨伤科、肛肠科、内儿科每个科室至少组织3个病种实施，要素俱全，熟练运用。
3、根据国家中医药管理局印发的中医护理方案，结合科室诊疗方案，全院至少开展20个护理方案组织实施，要素俱全，熟练运用。
4、风湿病老年病科、骨伤科肛肠科、内儿科每个科室至少开展3项中医护理技术，并熟练掌握操作规程。#p#副标题#e#
（五）药事管理
1、制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量。
2、按要求使用小包装饮片，数量不少于300种。
3、落实处方点评制度，邀请院内有资历的医师、药师共同参与，对问题处方进行干预。
4、严格控制抗生素使用，将抗菌药物使用率作为每月医疗质量检查的重点指标，并实施奖惩。
（六）其他
1、依法开展执业活动，建立健全医院信息化建设。
2、为保证患者安全，认真落实查对制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度及危急值报告制度，记录完整，熟练掌握。
3、加强医院检验、影像、病理质量与安全管理，开展室内质控并落实到位。
4、加强临床用血过程管理，每年对输血相关知识进行培训，医生、护士及检验人员必须熟练掌握输血相关知识。
5、按照要求开展医院感染管理工作，对重点环节、重点人群、高危因素进行防控，措施落实到位，记录完整。
6、实行责任制整体护理，在风湿病老年病科、骨伤科肛肠科开展优质护理工作，护理工作落实到位。
7、针对评审中出现的问题制定相应的整改方案，并逐项落实。
三、人员组成
为保证持续改进工作的有序有效开展，医院成立持续改进领导小组，院长负总责，由卢银琳副院长直接负责持续改进工作，各科室主任、护士长具体落实。持续改进领导小组下设办公室，由卢建洪负责，白昌林协助完成办公室的相关工作。
四、时间安排
1、动员部署阶段：2014年4月
2、院内自查自纠阶段：2014年5月-2015年6月
3、验收评审阶段：2014年5月-2014年12月
各个科室，各个部门对照《二级中医医院持续改进实施细则》，制定符合要求的相关措施，并认真组织实施。医院持续改进领导小组及办公室每月或不定期进行督促检查，认真进行整改。
五、工作安排及要求
本次持续改进工作是在完成等级评审相关工作的基础上进行的，所以，等级评审时安排的相关工作不变，各部门按照评审时的要求继续开展工作。持续改进工作的具体安排见《二级中医医院持续改进实施细则》，持续改进的相关要求及指标将列入每月质量检查，检查结果与当月绩效挂钩，以保证整改方案的落实，确保持续整改活动取得实效。
